jueves, 28 de octubre de 2010

Cancer de Higado: Hepatocarcinoma

El hígado es un órgano sólido de color marrón situado en la parte superior derecha del abdomen, escondido detrás de las costillas. Fundamentalmente se encarga de destruir, transformar y eliminar muchas sustancias del organismo, sobre todo la bilirrubina y otros pigmentos, y de fabricar gran cantidad de elementos. La eliminación de las sustancias se realiza por los conductos biliares hacia el intestino o por liberación de las sustancias metabolizadas al torrente sanguíneo. Recibe sangre de la arteria hepática y sobre todo de la vena porta (por la que sale casi toda la sangre procedente del intestino).



El cáncer es la proliferación descontrolada y generalmente agresiva, de un grupo de células malignas, que por lo común se organizan formando uno o más tumores y que tienen tendencia a invadir otros tejidos sanos y a diseminarse por el organismo por vía sanguínea, linfática o por mera contigüidad, formando así metástasis.



El hígado se puede afectar por el cáncer de 2 formas distintas:



• Tumores que se originan en el hígado (cáncer primario del hígado)

• Tumores 'procedentes' de otros órganos. El hígado es uno de los órganos más afectados por metástasis de cánceres de otras localizaciones. Este hecho, que puede ocurrir prácticamente en cualquier órgano del cuerpo, cobra especial importancia en el caso del hígado, pues las metástasis son 3 veces más frecuentes que los tumores primarios.



El cáncer primario de hígado puede tener fundamentalmente dos orígenes: las células propias del hígado o hepatocitos y los conductos por los que pasa la bilis



En el hígado pueden aparecer metástasis de prácticamente todos los tipos de cánceres que existen en el hombre, pero sin duda los que con más frecuencia metastatizan en este órgano son los tumores abdominales, sobre todo los de colon (con diferencia sobre el resto) estómago y páncreas. De los órganos no abdominales, los cánceres que con más frecuencia afectan al hígado son los de mama y de pulmón



¿Cómo se produce el cáncer en el hígado?

El hepatocarcinoma es un tumor que afecta fundamentalmente a pacientes que sufren algún tipo de enfermedad crónica del hígado, sobre todo, la cirrosis hepática (alcohólica o no) y las hepatitis crónicas virales B y C. Otras situaciones en las que aumenta el riesgo de hepatocarcinoma son la ingestión de aflatoxinas (sustancias tóxicas de un hongo), la hemocromatosis y el déficit de alfa-uno-antitripsina. Este cáncer es mucho más frecuente en los países del Lejano Oriente que en nuestro medio, y es probable que su incidencia (número de casos que aparecen al año en una población) disminuya a medida que se extienda la vacunación contra el virus B de la hepatitis. 



Inicialmente los síntomas serán los mismos independientemente del tipo de tumor de que se trate, es decir, ninguno. Generalmente estos tumores se diagnostican por alteraciones en los análisis o en revisiones, bien de un tumor ya tratado o bien de una cirrosis o hepatitis.



Hasta que los tumores no alcanzan un tamaño considerable no empiezan a dar síntomas. Al principio puede haber una sensación de pesadez en el lado derecho, acompañada de pérdida de apetito y de peso. Luego puede aparecer dolor por estiramiento de la envoltura o cápsula que envuelve al hígado, o el paciente se puede empezar a poner amarillo (ictérico) por obstrucción de los conductos de la bilis o por destrucción de las células encargadas de eliminar la bilirrubina. Finalmente, cuando la destrucción del hígado es mayor se va afectando la consciencia, pudiendo entrar en coma. Otras alteraciones posibles son las náuseas, los escalofríos y las alteraciones de la coagulación.



Aparte de estos síntomas también pueden aparecer otros por aparición de metástasis en otras localizaciones. Metástasis que pueden derivar tanto de los tumores primarios del hígado, como pueden ser otras metástasis del tumor que las originó en el hígado.


CASO RADIOLOGICO:

  • APELLIDO Y NOMBRE: BARRAZA NELVA DEL CARMEN.
  •  SEXO: FEMENINO
  • ESTADO CIVIL: SOLTERA
  • EDAD:48 AÑOS
  • FECHA DE NACIMIENTO: 29-09-61
  • DOMICILIO: CALLE CORRIENTES Nº 168 BARRIO VILLA INES- LA BANDA( Sgo. DEL ESTERO)


DESCRIPCIÓN DE LAS IMÁGENES DIANOSTICAS   












































La Tomografía axial computada muestra en hígado imágenes nodulares hipodensas redondeadas de 40mm en el segmento V, 25mm en el segmento VI y de 6cm en el segmento VII; Con periferia mas densa y centro hipodenso.












miércoles, 27 de octubre de 2010

Historia Clinica



La paciente Barraza Relva de 43 años, ingresa a la guardia de servicio del hospital Banda con motivo de consulta dolor abdominal intenso, decaimiento. la misma es atendida por un medico de guardia clínico el cual le ordena ciertos estudios clínicos.

ANÁLISIS DE LABORATORIO:
  • Glóbulos blancos: 3.800 mm3
  • Glóbulos blancos: 3740.000 mm3
  • Hemoglobina
  • Hematocrito: 34.o %
  • N° de plaquetas: 222.000 mm3
Test                                        Resultado                      valor de referencia                                    
CREATININA                    6.00 mg/l                  7.oo mg/l - 14.00mg/l          BAJO
GLUCOSA                         O.81 mg/l                 o.70 mg/l -  1.10 mg/l         NORMAL
GOT                                   17 U/I                      --U/I - 32 U/I                     NORMAL
GPT                                    12 U/I                     -- U/I - 31 U/I                     NORMAL
UREA                                 0.35 g/l                    0.10 g/l - 0.50 g/l                 NORMAL  

                     DOSAJE DE BILIRRUBINA
BILIRRIBINA TOTAL: 3.8 mg/l
BILIRRUBINA DIRECTA: 0.4 mg/l
BILIRRUBINA INDIRECTA: 3.4 mg/l


                                        ECOGRAFIA GENERALIZADA - 4D

Ecografía: Abdominal

  • Hígado:   de forma y tamaño normal que presenta dos imágenes nodulares hipo ecoicas de 19 y 33 mm en la parte inferior de seg. 4 que podría corresponder a remanente tumoral.
  • Vía Biliar: intra y extra hepática conservada.
  • Vesícula: pared conservada, alitiasica.
  • Páncreas y Bazo: de características ecográficas normales.
  • Riñones: de forma, tamaño normal. no se observa dilatación píelo calicial, relación médula/ seno conservada, no hay signos de litiasis
          R. D: de Long. 11cm.
                   D. A. P 4 cm
          R. I: De Long 11,4 cm
                 D. A. P. 5, 1cm
Conclusión: - Nódulos hepáticos derechos.


                                                                   CIRUGÍA
                Parte Quirúrgico.
Diagnostico preoperatorio. MTS HEPATICA.
DIAGNOSTICO POSOPERATORIO: MTS HEPATICA (DOS) SEGMENTO IV A- VII.
CIRUGIA: METASTASECTOMIA-
PROCEDIMIENTO: PACIENTE EN POSICION DECUBITO DORSAL.
ANTISEPSIA Y COLOCACIOM DE CAMPOS ESTERILES SUGIN TECNICA.
INCISION SUBCOSTAL DE KOCHER, CON RESECCION DE CICATRIZ PREVIA DIERESIS POR LLANOS. APERTURA DE PERITONEO.
LIBERACION DE ADHERENCIAS MULTIPLES, EXPLORACION CONSENTRICA: SE CONSTAN DE DOS TUMORES EN SEGMENTO IV A- VII DEL HIGADO QUE SE VISUALIZAN MEDIANTE ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA.
SE ENVIA A BIOPSIA POR CONGALACION DEL LECHO QUIRURGICO DE HEPATECTOMIA PREVIA, NEGATIVA PARA NEOPLASIA.
DISECCION Y REPARO DEL LIGAMENTO REDONDO, SECCION DEL LIGAMENTO CRICIODES, SE EVIDENCIA DE APERTURA DEL DIAFRAGMA. CIERRE DE BRECHA DIAFRAGMATICO CON PUNTOS DE VICRYL.
CLAMPEO DE PEDICULO HEPATICO, RESECCION DE NODULOS HEPATICOS EN SEGMENTO IV A- VII. HEMOSTASIA RIGUROSA DEL LECHO CON ELECTROVISTIRI DE ARGON. DESCLAMPEO DE PEDICULO HEPATICO.
LAVADO PROFUSO DE CAVIDAD.- CONTROL DE LA HEMOSTASIA.
DRENAJE AL SUBFRENICO. CIERRE POR PLANOS. SE FIJA DRENAJE.
FIN DE PROCEDIMIENTO.
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                                   INFORME ANATOMOPATOLOGICO
Material: Hígado

Examen Macroscópico: se recibe segmento hepático de 14 x 9 x 6 cm, hemiseccionado, con vesícula biliar cerrada de 9 x 3 cm.
Superficie lisa que muestra un nódulo de 8 x 6 cm que infiltra la capsula, compuesto por tejido blanquecino, de consistencia firme, bien delimitada del parénquima remanente, umbilicada en la superficie.
Vesícula biliar con paredes lisas. Mucosas con estrías amarillentas.

DIAGNOSTICO CONGELACION: Tumor compuesto por glándulas pequeñas bien diferenciadas que forman túbulos con estroma desmoplasico.
Adenocarcinoma bien diferenciado con marcada esclerosis.

Examen Microscópico: los cortes histológicos muestran parénquima hepático 
En el que se visualiza una proliferación epitelial atípica que conforma estructuras glandulares bien diferenciadas revestidas por células con leve pleomorfismo nuclear, de núcleos hipercromaticos y cromatina granular.
la neoplasia infiltra el parénquima hepático adyacente sin superar la capsula hepática. El parénquima hepático remanente muestra, histoarquitectura conservada, esteatosis micro y macrovacular moderada e infiltrados focales en el acino. Los espacios porta muestran leve fibrosis e infiltrado linfocitario focal.


                                       ESTUDIO HISTOPATOLOGICO

Examen Macroscópico: Se recibe 4 fragmentos de 1 a 2, 5, de forma irregular, pardo- amarillento.
Los tres fragmentos mayores se hemiseccionan. se congelan las hemisecciones y el cuarto fragmento milimétrico.
Se recibe en segundo tiempo una cuña hepática de 2 x 1, 5 x 1 cm. con nódulo blanco, área central deprimida.

Examen Microscópico: 
Diagnostico de la congelación: lecho fibroso cicatrizal que engloba macrófagos con deposito de pigmento y células gigantes de tipo cuerpo extraño. En el material no se observan signos de malignidad. Se incluye en su totalidad para estudio por diferido. Infiltración por células atípicas con formación de luces, glándulas y reacción desmoplasica.

Diagnostico:
Lecho quirúrgico con reacción fibrosa cicatrizal.
Metástasis de adenocarcinoma. Correlacionar con antecedentes quirúrgicos.


                                         PUNCIÓN BIOPSIA
Se realiza punción biopsia bajo control tomografico de lesión hepática. Se procede a realizar la alcoholización                                 
de nódulo hepático con alcohol el 50% con M.C, bajo control de Eco y Tomo gráfico. Se obtiene la tinción de aproximadamente del 80 del nódulo.





viernes, 8 de octubre de 2010

CONCLUCION

La paciente Nelva Barraza fue dada de alta, y continua con tratamieto de estudios  que se debera realizar una vez al mes y los mismos seran controlodados por los mismos especialistas que la trataron en el mismo establecimiento.