Historia Clinica

La paciente Barraza Relva de 43 años, ingresa a la guardia de servicio del hospital Banda con motivo de consulta dolor abdominal intenso, decaimiento. la misma es atendida por un medico de guardia clínico el cual le ordena ciertos estudios clínicos.

ANÁLISIS DE LABORATORIO:

• Glóbulos blancos: 3.800 mm3
• Glóbulos blancos: 3740.000 mm3
• Hemoglobina
• Hematocrito: 34.o %
• N° de plaquetas: 222.000 mm3

Test                                        Resultado                      valor de referencia                                    

CREATININA                    6.00 mg/l                  7.oo mg/l - 14.00mg/l          BAJO

GLUCOSA                         O.81 mg/l                 o.70 mg/l -  1.10 mg/l         NORMAL

GOT                                   17 U/I                      --U/I - 32 U/I                     NORMAL

GPT                                    12 U/I                     -- U/I - 31 U/I                     NORMAL

UREA                                 0.35 g/l                    0.10 g/l - 0.50 g/l                 NORMAL  

                     DOSAJE DE BILIRRUBINA

BILIRRIBINA TOTAL: 3.8 mg/l

BILIRRUBINA DIRECTA: 0.4 mg/l

BILIRRUBINA INDIRECTA: 3.4 mg/l

                                        ECOGRAFIA GENERALIZADA - 4D

Ecografía: Abdominal

• Hígado:   de forma y tamaño normal que presenta dos imágenes nodulares hipo ecoicas de 19 y 33 mm en la parte inferior de seg. 4 que podría corresponder a remanente tumoral.
• Vía Biliar: intra y extra hepática conservada.
• Vesícula: pared conservada, alitiasica.
• Páncreas y Bazo: de características ecográficas normales.
• Riñones: de forma, tamaño normal. no se observa dilatación píelo calicial, relación médula/ seno conservada, no hay signos de litiasis

          R. D: de Long. 11cm.

                   D. A. P 4 cm

          R. I: De Long 11,4 cm

                 D. A. P. 5, 1cm

Conclusión: - Nódulos hepáticos derechos.

                                                                   CIRUGÍA

                Parte Quirúrgico.

Diagnostico preoperatorio. MTS HEPATICA.

DIAGNOSTICO POSOPERATORIO: MTS HEPATICA (DOS) SEGMENTO IV A- VII.

CIRUGIA: METASTASECTOMIA-

PROCEDIMIENTO: PACIENTE EN POSICION DECUBITO DORSAL.

ANTISEPSIA Y COLOCACIOM DE CAMPOS ESTERILES SUGIN TECNICA.

INCISION SUBCOSTAL DE KOCHER, CON RESECCION DE CICATRIZ PREVIA DIERESIS POR LLANOS. APERTURA DE PERITONEO.

LIBERACION DE ADHERENCIAS MULTIPLES, EXPLORACION CONSENTRICA: SE CONSTAN DE DOS TUMORES EN SEGMENTO IV A- VII DEL HIGADO QUE SE VISUALIZAN MEDIANTE ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA.

SE ENVIA A BIOPSIA POR CONGALACION DEL LECHO QUIRURGICO DE HEPATECTOMIA PREVIA, NEGATIVA PARA NEOPLASIA.

DISECCION Y REPARO DEL LIGAMENTO REDONDO, SECCION DEL LIGAMENTO CRICIODES, SE EVIDENCIA DE APERTURA DEL DIAFRAGMA. CIERRE DE BRECHA DIAFRAGMATICO CON PUNTOS DE VICRYL.

CLAMPEO DE PEDICULO HEPATICO, RESECCION DE NODULOS HEPATICOS EN SEGMENTO IV A- VII. HEMOSTASIA RIGUROSA DEL LECHO CON ELECTROVISTIRI DE ARGON. DESCLAMPEO DE PEDICULO HEPATICO.

LAVADO PROFUSO DE CAVIDAD.- CONTROL DE LA HEMOSTASIA.

DRENAJE AL SUBFRENICO. CIERRE POR PLANOS. SE FIJA DRENAJE.

FIN DE PROCEDIMIENTO.

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                                   INFORME ANATOMOPATOLOGICO

Material: Hígado

Examen Macroscópico: se recibe segmento hepático de 14 x 9 x 6 cm, hemiseccionado, con vesícula biliar cerrada de 9 x 3 cm.

Superficie lisa que muestra un nódulo de 8 x 6 cm que infiltra la capsula, compuesto por tejido blanquecino, de consistencia firme, bien delimitada del parénquima remanente, umbilicada en la superficie.

Vesícula biliar con paredes lisas. Mucosas con estrías amarillentas.

DIAGNOSTICO CONGELACION: Tumor compuesto por glándulas pequeñas bien diferenciadas que forman túbulos con estroma desmoplasico.

Adenocarcinoma bien diferenciado con marcada esclerosis.

Examen Microscópico: los cortes histológicos muestran parénquima hepático 

En el que se visualiza una proliferación epitelial atípica que conforma estructuras glandulares bien diferenciadas revestidas por células con leve pleomorfismo nuclear, de núcleos hipercromaticos y cromatina granular.

la neoplasia infiltra el parénquima hepático adyacente sin superar la capsula hepática. El parénquima hepático remanente muestra, histoarquitectura conservada, esteatosis micro y macrovacular moderada e infiltrados focales en el acino. Los espacios porta muestran leve fibrosis e infiltrado linfocitario focal.

                                       ESTUDIO HISTOPATOLOGICO

Examen Macroscópico: Se recibe 4 fragmentos de 1 a 2, 5, de forma irregular, pardo- amarillento.

Los tres fragmentos mayores se hemiseccionan. se congelan las hemisecciones y el cuarto fragmento milimétrico.

Se recibe en segundo tiempo una cuña hepática de 2 x 1, 5 x 1 cm. con nódulo blanco, área central deprimida.

Examen Microscópico: 

Diagnostico de la congelación: lecho fibroso cicatrizal que engloba macrófagos con deposito de pigmento y células gigantes de tipo cuerpo extraño. En el material no se observan signos de malignidad. Se incluye en su totalidad para estudio por diferido. Infiltración por células atípicas con formación de luces, glándulas y reacción desmoplasica.

Diagnostico:

Lecho quirúrgico con reacción fibrosa cicatrizal.

Metástasis de adenocarcinoma. Correlacionar con antecedentes quirúrgicos.

                                         PUNCIÓN BIOPSIA

Se realiza punción biopsia bajo control tomografico de lesión hepática. Se procede a realizar la alcoholización                                 

de nódulo hepático con alcohol el 50% con M.C, bajo control de Eco y Tomo gráfico. Se obtiene la tinción de aproximadamente del 80 del nódulo.